Acente Başvuru Formu

a a a
Sayfayı Yazdır

Aday acentemizin dikkatine!
Aşağıdaki açıklamaları okumadan lütfen başvuruda bulunmayınız.

Başvuru formunda vereceğiniz bilgilerin tamamı acentelik sözleşmesinde yer alacağından dolayı mutlaka eksiksiz ve doğru girilmiş olması gerekmektedir.
Hatalı / eksik bilgiler ile gönderilen başvurular geçerli olmayacaktır.
⇒ Acenteliğinize ait TOBB numarası ilgili alana girdikten sonra ünvan, ad / soyad, adres bilgileri otomatik olarak gelecektir. Ekrana gelen bilgileri kontrol ediniz. Bilgilerde yanlışlık var ise lütfen değiştiriniz.
⇒ Acenteliğiniz şahıs acenteliği ise TC kimlik numarası yazan alan, tüzel kişi acentelik ise vergi kimlik numarası yazan alan doldurulacaktır.
⇒ Acenteliğinizin ünvanı en son ticaret sicil gazetesinde geçen şekli ile eksiksiz ve tam yazılması gerekmektedir.
⇒ Acenteliğinizin adres kısmını mutlaka kontrol ediniz. Adres alanında hata var ise ticaret sicil kaydında geçen en son işyeri adresi eksiksiz ve tam yazılmalıdır.
⇒ Yollayacağınız evrakların tam ve okunabilir olması gerekmektedir.
Bölge Ref No
* TOBB Levha No
* Unvan
Girdiğiniz unvan acentelik sözleşmesinde yer alacağından dolayı, unvanın mutlaka ticaret odasında / ticaret sicil gazetesinde yer alan şekli ile girilmesi gerekmektedir. Aksi taktirde sözleşme geçerli olamayacaktır.
  Ad
  Soyad
* TC Kimlik No
* Vergi No
* Vergi Dairesi
* Ticaret Sicil No
* Ticaret Sicil Odası
* Adres
* İl
* İlçe
* Telefon
* Cep Telefonu
* E-Posta
  Kep Adresi
(Kep uzantili adres olmalidir.)
  Mersis Numarasi
  IBAN No
* Çalıştığınız Diğer Sigorta Şirketleri
  Referans No
* Verilecek Acente Teminatı      

Portföy Bilgileri
  Toplam Portföy Neova Sigorta İçin Taahhüt Edilen
Kasko
Trafik
Diğer
Toplam