ACENTE BAŞVURU FORMU

Aday acentemizin dikkatine!

Aşağıdaki açıklamaları okumadan lütfen başvuruda bulunmayınız.

Başvuru formunda vereceğiniz bilgilerin tamamı acentelik sözleşmesinde yer alacağından dolayı mutlaka eksiksiz ve doğru girilmiş olması gerekmektedir. Hatalı / eksik bilgiler ile gönderilen başvurular geçerli olmayacaktır.

  • Acenteliğinize ait TOBB numarası ilgili alana girdikten sonra ünvan, ad / soyad, adres bilgileri otomatik olarak gelecektir. Ekrana gelen bilgileri kontrol ediniz. Bilgilerde yanlışlık var ise lütfen değiştiriniz.
  • Acenteliğiniz şahıs acenteliği ise TC kimlik numarası yazan alan, tüzel kişi acentelik ise vergi kimlik numarası yazan alan doldurulacaktır.
  • Acenteliğinizin ünvanı en son ticaret sicil gazetesinde geçen şekli ile eksiksiz ve tam yazılması gerekmektedir.
  • Acenteliğinizin adres kısmını mutlaka kontrol ediniz. Adres alanında hata var ise ticaret sicil kaydında geçen en son işyeri adresi eksiksiz ve tam yazılmalıdır.
  • Yollayacağınız evrakların tam ve okunabilir olması gerekmektedir.

Acente Başvuru Formu

Bölge Ref No
* TOBB Levha No
* Gerçek / Tüzel
* Unvan
Girdiğiniz unvan acentelik sözleşmesinde yer alacağından dolayı, unvanın mutlaka ticaret odasında / ticaret sicil gazetesinde yer alan şekli ile girilmesi gerekmektedir. Aksi taktirde sözleşme geçerli olamayacaktır.
  Ad
  Soyad
* TC Kimlik No
* Vergi No
* Vergi Dairesi
* Ticaret Sicil No
* Ticaret Sicil Odası
* Cep Telefonu
* Telefon
* E-Posta
  Kep Adresi(Kep uzantili adres olmalidir.)
* İl
* İlçe
  Semt
* Mahalle
  Cadde
* Sokak
* Bina No
  Bina Adı
  Daire No
  Posta Kodu
  IBAN No
  Mersis Numarasi
* Ticaret Sicil Adresi     (Önemli Uyarı! Aşağıda yazan adres bundan sonraki tüm resmi işlemlerde kullanılacaktır. Lütfen adresin doğruluğunu kontrol ediniz. Eğer adreste hata var ise en son güncel tarihli ticaret sicil kaydınızda ki iş yeri adresinizi giriniz.)

  Ortaklar

Ad Soyad TC Kimlik No Ortaklık Hissesi    
* Çalıştığınız Diğer Sigorta Şirketleri

  Referans No
* Verilecek Acente Teminatı      

PORTFÖY BİLGİLERİ

  Toplam Portföy Neova Sigorta İçin Taahhüt Edilen
Kasko
Trafik
Diğer
Toplam